在医疗损害责任纠纷案件中，病历资料起着还原事实真相、明确责任比例等至关重要的作用，其重要性不言而喻。

但现实中，医疗机构篡改病历现象并不少见，某些医院完全忽略相关法律法规的规定，竟然伪造患者家属签字，对病历资料进行添加、伪造、篡改、隐匿。

2023年3月6日，《云南法制报》就刊登了一起大健康法律服务中心的亲办案例。案件中的患者，入院手术后，因身体状况不佳转院治疗，其后病情无好转，因抢救无效死亡。在其后的医疗纠纷审判中，首诊医院因在为患者提供诊疗服务的过程中医疗文书书写不规范，被判对患者死亡承担100%的赔偿责任。医院赔偿死者家属72万余元！

以下为案件报道全文：

（法制报报道内容）

司法鉴定意见可作为审案的重要依据

云南天外天律师事务所律师李军提出，病历伪造、篡改的书面形式主要表现在大范围修改记载内容；病历缺页、增页；冒名签字；不如实记录病人入院、治疗情况及电子病历书写随意等方面。

在医疗损害责任纠纷案件中，病历资料起着还原事实真相、明确责任比例等至关重要的作用，其重要性不言而喻。

国家卫生健康委员会印发的《医疗质量安全核心制度要点》中，包括首诊负责制度、三级查房制度、急危重患者抢救制度等共18项制度，被简称为18项医疗核心制度。违反18项医疗核心制度中病历书写基本规范与管理制度行为，除相关人员要受到院方处罚、道德谴责外，对应的医疗机构也要承担相应的法律赔偿责任。

李军认为，本案发生时，民法典尚未施行，主要依据侵权责任法相关规定进行责任认定。随着民法典的生效及18项医疗核心制度的发布，对于医疗机构篡改病历的管理和惩处更加严格。

民法典第一千二百二十二条规定，患者在诊疗活动中受到损害，有违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料情形之一的，推定医疗机构有过错。

本案中，首诊医疗机构的行为严重违反了我国法律规定及相关诊疗规范，在任何时代背景下都将受到最严厉的处罚，承担全部赔偿责任并不为过。

李军律师提醒患者，怀疑医方病历“造假”，可申请电子病历鉴定，利用电子证据司法鉴定、文字鉴定结合医疗纠纷司法鉴定等手段判断病历真伪。司法鉴定意见可直接作为法官审案的重要依据。

——源自《云南法制报》